楚英杰教授：从三个方面掌握房颤的急诊处理要点

　　房颤的三大危害包括：症状影响生活质量，包括心悸、呼吸困难、心绞痛等；心功能不全；栓塞，以脑卒中为主。因此，房颤通常需要急诊处理。在中国心电学论坛2018，河南省人民医院楚英杰教授结合新近颁布的指南讲解了房颤的急诊处理要点。

　　抗凝治疗指征：（1）准备进行药物或电复律；（2）可能自行转律（如新发房颤或阵发性房颤）；（3）瓣膜病、肥厚型心肌病；（4）具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者；（5）有其他抗凝指征的房颤患者，如合并体循环栓塞、肺栓塞和机械瓣膜置换术后等。

　　房颤的急诊心室率控制首先要考虑患者的心功能，根据LVEF值选择恰当的药物（图3、表1）。涉及的药物主要有四类（表2）。

　　房颤复律的适应证包括：（1）伴有血流动力学障碍的房颤；（2）血流动力学稳定但症状不能耐受的房颤，往往是那些初发或阵发性房颤（持续时间＜48h），没有转复的禁忌证。2016ESC房颤管理指南对近期发作房颤患者的复律治疗提出了相应的流程（图4）。

　　实施要点：（1）监测血压、氧饱和度等；（2）备用阿托品、异丙肾上腺素或经皮临时起搏；（3）使用镇静剂如异丙酚、咪唑安定等，使患者达到意识朦胧即可；（4）放电电量：双相波100～200J，单相波150～300J；（5）转复后注意呼吸。

　　除此之外，还要做好房颤基础病因和诱因的处理，包括急性冠脉综合征、瓣膜病、心肌和心包疾病、肺源性心脏病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、脑血管意外、多脏器功能障碍/衰竭等。